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产后出血的规范化预防和诊治
2015-04-22 09:13:40???来源:???评论:0 点击:

一? 、产后出血原因 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。
二、抢救绿色通道
全体医务人员进行业务培训,提高判断和处理能力
所有临床、急救药品、设备、血库、检验等均应处于功能状态
院内设有抢救小组、人员公示、备有通讯方式
急症室、产房、手术室应有抢救流程
三、产后出血的危险因素
? ? 病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?妊娠期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 分娩期
产后出血史? ?? ?? ?? ?? ?? ?妊娠高血压疾病? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 宫缩乏力
难产或剖宫产史? ?? ?? ???多胎、羊水过多或巨大儿? ?? ?? ?产程延长??
≥5次流产史? ?? ?? ?? ?? ?胎死宫内? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?急产
≥2次分娩史? ?? ?? ?? ?? ???前置胎盘? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?阴道手术产
人工剥离胎盘史? ?? ?? ???胎盘早期剥离? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 剖宫产
肝病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?骨盆狭窄或畸形? ?? ?? ?? ???麻醉
高血压史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???胎位异常? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 镇静剂大量应用
血液病史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???静脉曲张(外阴、阴道)? ?? ?胎盘滞留或残留
四、产后出血的预防
1、加强孕期保健:纠正贫血、营养不良,积极治疗产前出血,识别产后出血的高危因素,给予安全指导;
2、正确处理分娩:严密观察产程,及时发现异常及时处理
3、严格掌握产科手术指征:会阴侧切、胎吸、产钳助产、剖宫产
4、预防性使用宫缩剂,积极处理第三产程,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,及时检查、缝合软产道裂伤。产后在产房留查2小时:注意观察宫缩、阴道流血、P、BP、尿量、一般情况等
五、诊断及鉴别诊断
特点 ? ? ? ?宫缩乏力 ? ? ? ?软产道损伤 ? ? ? 胎盘因素 ? ? ? 凝血功能障碍
出血时间 ? 胎盘娩出后 ? ? ? 胎儿娩出后 ? ?胎盘娩出时或娩出后 孕前有出血倾向
流血特点 ?暗红色,???? 色鲜红,持续流出 ?色暗红,持续流出?? 暗红色,持续流出

有血块,

阵性增多 ??? ? ? ?
子宫 ? ?轮廓不清、软???? 收缩良好,硬,???? 收缩可好可差????? 收缩可好可差

或宫底升高?????? 胎盘、胎膜娩出完整

? ? ? ?? ? ? ?? ? ? ?
宫缩剂 ? 敏感,出血明显减少 ?效果不明显 ? 可有反应,流血略减少 ? 效果不明显
检查??? 按摩子宫有大量血? 会阴、阴道、宫颈裂伤,有胎盘、胎膜残留?凝血功能检查

及血块从宫腔流出?? 有活动性出血????????????????????????? 异常

? ? ?? ? ?
六、产后出血的处理原则
1、子宫收缩乏力
按摩子宫
宫缩剂:缩宫素,麦角新碱,米索前列醇,卡前列甲酯,欣母沛
压迫止血:腹主动脉压迫法、双手压迫法 、宫腔纱条填塞法:纱条长1~1.5米、宽6~8厘米、厚4~6层
手术止血:?双侧子宫动脉结扎(栓塞)、双侧髂内动脉结扎(栓塞)、子宫全/次全切除术
2、胎盘因素
积极处理第三产程
宫腔探查,必要时清宫
人工剥离胎盘
子宫切除术(胎盘植入,出血多)
3、软产道裂伤
在良好麻醉及照明下行裂伤缝合止血
4、凝血功能障碍
尽快输注新鲜血,补充血小板,纤维蛋白原,凝血酶原复合物及凝血因子。
七、失血性休克的抢救
原则 :抗休克、迅速止血、保护重要脏器功能、预防处理并发症。
措施
一般治疗:保暖,平卧,抬高下肢30º,吸氧,保留二条静脉通道,保留导尿管
加强生命体征及实验室监测。??
补充血容量? ?a. 晶体为主,血液为辅。? ?? ?? ?? ??

?b. 总输液量为失血量的2-3倍。? ?? ?? ???

c. 先快速输晶体,再输血或胶体
输入各种补容剂的比例
失血量 ? ? ? ? ?????????晶体 ? ? ? ? 胶体 ? ? ? ? 血液
〈20%
(失血<1000ml) ? ? ? ? 可用晶体 ? ? ? ???? ? ? ???
20-40%
(失血1000-2000ml) ? ? ?3? ? ? ???? ?1? ? ? ? ????1
41-80%
(失血>2000ml) ? ? ? ???? ?3? ? ???? ? 1? ? ? ? ???1.5
>80% ? ? ? ? ???????????????3? ? ???? ? 1? ? ??? ?? ≥2
纠正酸碱及电解质平衡失调
血管活性药物的选用
利尿
抗感染
多脏器功能损害的处理
八、剖宫产术后晚期出血
原因
子宫切口感染,裂开,发生率1.2-1.3%
胎盘残留
宫腔感染,胎盘附着面复旧不全
处理
非手术疗法? ?? ?? ?支持疗法? ?? ? 抗感染? ?? ???严密观察
手术疗法? ? 子宫次全/全切除术子宫切口清创缝合术? ? 慎行清宫术(B超下)

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